［关键词］胸腔闭式引流术；胸腔引流管；护理

　　［中图分类号］R655.05；R473.6［文献标识码］A［文章编号］1003-4706（2008）2B-0412-02

　　由于各种不同原因导致胸膜腔内负压改变，使病人疼痛，甚至危及生命，我们应掌握胸腔闭式引流管的目的和适应证。

　　胸腔闭式引流的目的是：引流胸膜腔内的积液、积气、积血，恢复胸膜腔内的压力，使肺扩张。气胸可分为闭合性、开放性和张力性气胸3类。闭合性气胸肺压缩小于30%可不处理，大于30%均要行胸腔闭式引流术。胸部损伤引起胸膜腔积血，称为血胸。血胸可与气胸同时存在。脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，称为脓胸。气胸可分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸。

　　病人的临床表现：可出现胸闷、胸痛、气促，气管向健侧移位，纵隔摆动；重症病人出现*度呼吸困难，端坐呼吸；缺氧严重者出现紫绀，烦燥不安，昏迷，甚至窒息，失血性休克而死亡。

　　因此胸腔引流术的手术配合与指导及术前、术后的护理更为重要，是提高生存率和生命质量的保障。

　　1.术前护理

　　1.1心理护理

　　护士应了解病情，与病人及家属沟通。了解病人心理状况。解释说明手术的目的、方法及治愈情况，解除心理顾虑。护士的言行仪表、**的言行举止、文雅的谈吐、和蔼的态度、充满爱心的服务，使病人非常愉悦的配合，尽快适应医院环境，进入角色适应。

　　1.2皮肤准备

　　术前Id，修剪指、趾甲，清洁皮肤。准备好清洁的病服，备皮（手术区范围递除毛发）。

　　1.3健康指导注意事项

　　术前Id进食清淡易消化饮食，术前晚至术晨禁饮禁食10~12h，术晨排空大小便。术前教会病人正确深呼吸运动，有效咳嗽、咳痰和床上解大小便练习。膳食搭配合理，品种多样化，营养均衡。注意保暖，防止因上呼吸道感染而推迟手术或加重病情。

　　1.4物品药品准备

　　准备好床单，麻醉床，心电监护仪，呼吸机，氧气装置，吸引器，吸痰管，胸腔闭式引流瓶（水封瓶），输液架。药品如右旋糖酊，5%葡萄糖，止血药，升压药，支气管解痉药等。用血准备，联系血库，备血以备术中或术后使用。

　　2.术后护理

　　2.1生命体征

　　病情观察：密切观察病人生命体征变化。15~30min测量1次脉搏、呼吸、血压，4h测量体温1次，平稳后改为lh测量1次。

　　体温超过38.5℃给予药物或物理降温，保持敷料干洁，及时更换敷料。全麻术后，麻醉未清醒时，予以去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管内，堵塞呼吸道。

　　带气管插管病人，给予呼吸机辅助呼吸，减轻病人肺做功，保持呼吸机各连接管通畅，及时清除呼吸道分泌物，根据血氧饱和度，血气分析结果调整呼吸机参数。

　　麻醉清醒后的病人，抬高床头30°。予以半卧位或半坐卧位，以利于引流液的引出。及时观察病情，及时巡视病人，及时抢救处置，及时准确完成治疗，保证治疗护理的顺利进行。

　　2.2胸腔引流管的护理

　　每日更换胸腔负压引流瓶（水封瓶），更换胸瓶时必须严格无菌操作。打开无菌胸腔引流瓶，倒入无菌生理盐水。长管接胸腔引流管，使长管埋于液面以下3~4cm。

　　妥善固定，在引流瓶的液水平线上注明日期、水量，并标注向上箭头，便于观察引流液量。更换引流瓶时，向病人解释说明目的及注意事项。

　　用2把血管钳双重夹闭引流管，消毒引流管连接口，并与引流瓶（水封瓶）连接，防止空气进入胸腔，加重病情。观察引流管是否通畅，固定是否妥善.听诊病人双肺呼吸音情况，观察病人的反应。

　　将胸腔引流管放置于安全处，保持引流瓶低于胸腔60-100cm，观察引流的性质，量、色及水柱波动、漏气情况。

　　临床上将漏气分Ⅲ度。最严重的是Ⅲ度漏气，是指病人平静或安静状态下，水封瓶内有大量气体逸出，说明肺压缩较严重。

　　Ⅱ度漏气是指病人深呼吸或说话时，水封瓶内有气体超逸出。

　　Ⅰ度漏气是指病人咳嗽时，水封瓶内有气体逸出。水柱波动的大小、正负值、漏气的严重程度都是我们观察的重点，为医师提供动态信息、指标。

　　还应注意保持引流系统的密闭和无菌。保持引流管的长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。

　　引流液量增多，血性，每小时大于100mL，持续2~3h，应警惕活动性出血，及时通知医师给予处理。搬动病人或病人活动应保持引流瓶低于胸腔。

　　引流管水柱波动弱或没有波动时，应检查引流管是否通畅，肺呼吸音是否清淅、存在。确定引流管是否在胸腔内或是脱出，是否肺已复张，及时报知医师，进行X摄片检查，以确定是肺已复张或是胸管堵塞，是否需要调整胸管位置或更换引流管，或是可以拔出引流管。

　　拔除引流管前嘱病人深吸气，然后摒住，以免拔出引流管时管端损伤肺脏或疼痛，甚至造成气胸。拔除引流管后24h内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难、皮下气肿。观察切口及局部有无渗血、渗液。

　　2.3功能锻炼

　　术后病人血压、心率平稳后即开始功能锻炼。首先，指导病人进行有效排痰。咳嗽时，协助按压切口处，以减轻疼痛，利于痰液咳出，拍背，（叩背）由下至上，利于痰液松动。

　　加强雾化吸入，稀释痰液，利于痰液的咳出。半坐卧位，以利于引流液的引出，防止引流液淤积或逆行到胸腔，引起肺部感染，鼓励病人早期下床活动。

　　局麻下胸腔闭式引流术的病人，术后4~6h即可下床活动。全麻术后，肺叶切除病人术后l~2d可下床适当活动，全肺切除或手术更大的病人，绝对卧床休息1周左右，根据病情，予以适当活动。

　　病人卧床期间，应保持床单的整洁，加强病人的基础护理，如皮肤、头发、口腔、会阴、指趾甲等，预防并发症。定时翻身，做好床旁交接班。

　　指导病人进行深呼吸功能锻炼，肺活量、肺功能锻炼，辅助仪（三球治疗仪）进行锻炼，吹气球等，增加肺的收缩弹性，促进肺复张康复.

　　2.4健康教育

　　病人术后6h可饮水进食。开始以清淡，易消化饮食为主.鼓励患者早期下床活动，刺激胃肠蠕动，促进食欲。禁止吸烟，饮酒，禁食刺激性食物，以免引起腹胀、腹泻等消化不良症状，平衡膳食。

　　讲解药物方面知识，药物的不良反应及适应证，合理使用抗生素，防止菌群失调，讲解止痛药品的毒性、依赖性，鼓励病人战胜疾病的信心，及时了解病人所需，热情为病人服务，解除后顾之忧，医、护、患互动配合，促进早日康复。

　　3.护理体会

　　胸腔闭式引流术，引流管是最常见的胸心血管科的主要治疗手段。掌握了胸腔引流管的护理，不仅使护士本身对相关疾病的发生、发展、治疗、护理、急救处置及各种护理诊断的提出，做出相应的护理措拖、治疗，提高了自身的业务水平，更使得病人了解了手术的基本医学知识以及心理应激适应能力，提高了病人的生存率和生命质量。