〔摘要〕目的：探讨利用猪尾导管介入治疗局限性脓胸的优势及疗效，与传统治疗脓胸的方法比较。

　　方法：总结14例局限性脓胸患者局麻下将猪尾导管置入脓腔中，以敏感抗菌素冲洗，同时随着脓液量的减少逐渐退出导管，观察疗效。

　　结果：12例痊愈出院，2例症状明显好转。平均住院22.3d，未出现其他临床并发症。

　　结论：利用猪尾导管治疗局限性脓胸是一种有效、安全的新方法。

　　〔关键词〕导管；介入治疗；脓胸

　　脓胸治疗是临床工作的棘手问题。治疗时间长，持续症状常使患者身心受到很大创伤，临床治疗手段的局限性成为脓胸治疗的障碍［1］。我科利用心血管造影导管留置胸腔，治疗顽固性胸腔积液取得较好的效果，现报告如下。

　　资料与方法

　　1989年至2001年我科使用猪尾导管治疗脓胸共14例。男性12例，女性2例。年龄38-75岁，平均51.9岁。临床诊断食管癌、贲门癌术后3例，肺叶切除及胸膜剥脱术后1例，正中开胸心脏直视手术后2例，慢性化脓性脓胸5例，结核性脓胸2例，急性脓胸1例。

　　胸透或B超行脓腔体表定位，2%多卡因穿刺点局麻，血管穿刺针试穿抽出脓液后置入引导钢丝，撤出穿刺针，沿导丝放入7F动脉防漏鞘，退出导丝，抽出脓液确定其位于脓腔后，放入猪尾导管，可以将导管多放入一些，以便打开脓腔间隔，拔出防漏鞘，固定猪尾导管，末端接三通。

　　尽量抽尽脓液，用敏感抗生素液体反复冲洗脓腔，每次冲入脓腔的液体量不超过脓液总量，直至冲洗液变清亮为止。患者每日至少冲洗1次，随着脓液的减少，逐渐退出导管。

　　结果

　　14例患者均做脓液细菌培养，8例有阳性报告，6例普通细菌培养无细菌生长。12例治愈出院，2例临床症状明显好转，患者因经济原因带管出院继续治疗，此2例失访。余12例留置导管时间8~43d，平均22.3d，术后无一例复发。

　　讨论

　　1.胸外科收治的脓胸患者，大多数经过急性期内科保守治疗或已经行胸穿、闭式引流等治疗。肺、食管术后许多并发症与细菌感染有直接或间接的关系，累及胸膜，最终形成局限性脓胸。

　　常规胸腔穿刺无法一次彻底治愈，反复操作一方面增加操作的危险性，另一方面随着脓腔的缩小，穿刺的难度增加，治疗很难彻底。胸腔闭式引流虽然引流通畅，但对于常见的位于脊柱旁沟的局限性脓胸，引流管常造成患者的生活不便，使治疗无法彻底解决问题［2］。

　　使用猪尾导管留置脓腔治疗脓胸的优势明显，放置导管的操作并不复杂，用时短，创伤小。经导管抽出积液行相关细菌培养、药敏检查可以及时明确诊断，选用敏感抗生素局部及全身治疗，缩短疗程。

　　猪尾导管不透x线，可以清楚地显示脓腔的大小、位置。猪尾导管前端盘曲特性、多侧孔和导管本身一定的韧性，使其既可打开脓腔内的分隔充分引流，又不会伤及正常组织。每日抽出胸腔积液，注入不超过抽出脓液量的敏感抗生素、碳酸氢钠、双氧水等冲洗脓腔，可以有效的治疗脓胸，避免反复胸穿可能造成的血气胸等并发症。

　　随着脓腔的缩小，逐步退出导管，但仍可保证导管位于脓腔中进行有效冲洗、治疗。至患者每日抽出液量低于10ml，色清亮即可拔除导管。以往的治疗随着脓腔的缩小穿刺的难度增加，残留的小腔正是脓胸反复发作，迁延不愈的主要原因。

　　而猪尾导管的这种特点，较好地解决了这个难题。患者携带导管痛苦小，活动基本不受限制。猪尾导管与胸腔闭式引流管相比，直径细小、弹性大，不会因角度、方向、位置的关系影响肺的膨胀，而留有残腔，更不会留有须长期换药的胸壁感染窦道。

　　上述方法治疗局限性脓胸效果良好，治疗后无一例复发。患者平均置管时间3周，治疗期间患者普遍感觉良好。

　　2.对脓胸的病因、发病机制、预后等的透彻了解对治疗大有帮助。急性期全脓胸应以充分引流、抗炎、支持治疗为主。反复胸腔穿刺抽脓，闭式引流是有效的去除感染源，促进肺复张的办法［3］，猪尾导管的使用能达到同样的目的。

　　对慢性机化期脓胸，增厚的胸膜纤维板、坚韧的缺乏弹性的组织妨碍了猪尾导管的使用，而纤维板剥除术、网膜、肌瓣填充术等外科手术则都是有效的治疗方案［4-5］。有些医疗单位开展了电视胸腔镜下脓腔切除术以治疗局限性脓胸［6］。

　　近年随着强效抗生素的不断发明以及治疗经验的积累，大多数脓胸在急性期即可治愈，而机化期须手术治疗的脓胸越来越少见。

　　临床上常见的慢性包裹性脓胸，在脓腔大小不过分限制操作时，试穿成功后即放入猪尾导管进行治疗是可行的，最初置入导管时应有意识使导管在脓腔中盘绕1～2圈，以打开脓腔内纤维分隔，经过有效的局部及全身治疗后，脓液量逐渐减少时，在透视监视下适时退出脓腔内的导管。

　　需要注意的是在导管的放置过程中，避免送入过多导管，拔管一定要在透视监视下操作，以防其在胸腔内打折、套圈、断裂。

　　本组结核性脓胸病例较少，例均为临床诊断而非细菌培养证实，本法是否适用于结核性脓胸尚待进一步研究。

　　▲一次性使用留置引流导管AⅠ

　　▲一次性使用留置引流导管AⅢ

　　参考文献

［1］顾恺时.(胸心外科手术学.(北京：人民卫生出版社，1985：432-434.

［2］孙衍庆(现代胸心外科学(北京：人民军医出版社，2000:552-553.

［3］黄孝迈，秦文翰.现代胸外科学(北京：人民军医出版社，1991:420-429

［4］Regnard  JF，Alifano  M，Puyo  P，et  al.Open  window  thoracostomy  followed  by intrathoracic  flap transposition in the treatment of empyema complicating pulmonary resection.J Thorac Cardiovasc Surg，2000,120-270-275.

［5］Angelillo-Mackinlay T,,Lyons GA，Piedras MB，et al.Surgical treatment  of postpneumonic empyema.World J Surg,1999,23：1110-1113.

［6］Cunniffe MG，Maguire D，McAnena  OJ，et al.Video-assisted thoracoscopic surgery in the manngement of loculated empyema.Surg Endosc，2000,14:175-178.