摘要

　　目的：探讨腹腔双套管持续冲洗低负压引流在腹部手术后的引流效果。

　　方法：对21例肝胆胰等大手术和腹腔严重感染手术后置入腹腔双套管,进行NS持续冲洗、中心吸引低负压持续引流，及加强对双套管的护理。

　　结果：本组病例发生引流不畅和堵管1例,未发生创面出血、胆漏、胰漏、吻合口瘘等并发症，合并急性弥漫性腹膜炎患者术后腹腔感染逐步控制。

　　结论：腹腔双套管冲洗引流技术在腹部手术后的应用，能有效达到引流效果，降低腹部大手术后的并发症，提高腹腔严重感染手术后的治疗效果。

　　关键词:腹腔双套管;冲洗引流技术;腹部手术

　　中图分类号:R473.6

　　文献标志码:A

　　文章编号:1001-5779(2010)03-0367-02

　　随着社会的发展，环境的改变，腹部重要脏器癌发率越来越高、腹部外伤致重要脏器损伤破裂、腹腔感染也越来越多，而医学的不断发展进步，手术越做越大。

　　为保障手术效果,防止术后并发症的发生，我科自2009年5月至2010年5月对21例肝胆胰大手术及腹腔严重感染手术后置入自制腹腔双套管，术后行手术区域NS持续冲洗、中心吸引低负压持续引流，及加强对双套管的护理，充分有效地引流手术区域渗液、渗血、坏死组织、残余脓液,取得了明显的临床效果。现报告如下。

　　1、临床资料

　　1.1一般资料

       本组病例21例,男19例,女3例,年龄3.5～73岁,平均43岁。其中肝癌7例、肝门部胆管癌2例、壶腹部癌1例、胃体癌1例、直肠间质瘤1例、腹部外伤致胰颈断裂1例、肝破裂1例、结、直肠肿瘤合并肠梗阻2例、合并急性弥漫性腹膜炎手术5例。

　　其中择期手术12例，急诊手术9例,冲洗时间1～14天不等,平均4天,肝脏手术冲洗时间较短,外伤致胰颈断裂冲洗时间较长。

　　1.2方法

       取直径1cm，长20～30cm吸引管(聚氯乙烯材料)为外套管,50cm长输液管为内管。外套管前端用试管热封闭,皮革打孔器在管身不同方向打出直径0.3～0.5cm侧孔,内套前端剪成斜面放入外套管距末端0.5～1.0cm；

　　另取12号导尿管为进水管与外套管并行，两管前端丝线绑好。然后消毒灭菌，手术后置入手术区域，缝线固定于腹壁，术后进水管接冲洗液，冲洗液选用0.9%NS1500～2000mL,24h持续冲洗；内管接吸引管中心低负压持续吸引，负压维持在0.02～0.04Mpa。

　　1.3结果

　　本组病例发生引流不畅和堵管1例，经加快冲洗速度，加大吸引负压，旋转并上下移动吸引内管后冲洗引流通畅；未发生腹腔积液、腹腔感染等并发症，合并急性弥漫性腹膜炎患者术后感染逐步控制，未发生病情加重，均取得较好疗效,痊愈出院。

2、护理

　　2.1冲洗引流管的管理

       保持各管道连接密闭,妥善固定,预留活动余地，防止引流管及冲洗管打折、扭曲、脱落,并保持内外管间隙通畅，确保空气通畅进入。冲洗液与静脉输液严格区分，分开放置，冲洗袋挂上明显的粉色腹腔冲洗卡。

　　严格无菌操作，每天碘伏消毒连接处，更换吸引管、输液器、冲洗袋、负压瓶，负压吸引瓶应低于引流部位，便于引流,防止逆行感染。

　　2.2保持双套管有效引流

       冲洗液持续均匀滴入，过快则滴入的液体不及时吸出，积聚在腹腔增加感染机会，过慢会造成干吸而损伤创面导致出血；负压保持持续稳定，

　　负压过大容易吸附导管周围组织导致出血，负压过小引流不畅导致引流无效，负压不平稳会导致引流液反流，引起逆行感染。持续冲洗时间一般为3～6d。

　　2.3密切观察引流液

      早期密切观察引流液的颜色、性质及量，对判断手术创面是否出血*为重要，并有助于判断手术创面愈合情况。术后引流液开始为鲜红，逐渐转为暗红色、淡红色、清亮。

　　如手术后引流液呈鲜红血性伴有脉速和血压下降，引流量超过200mL/h血性液体，考虑创面活动性出血[1]；如引流液呈无色带少量泡沫，考虑胰瘘可能；如引流出胆汁样液体，则可能胆漏等，发现问题及时报告医生并处理。

　　如冲入量与吸出量基本平衡，吸出液颜色变清，生命体征平稳，血常规恢复正常，可停止冲洗负压吸引，改为单管接负压器引流，引流2～5d后，引流颜色清亮，引流量每日小于20mL，体温正常，无腹胀，腹痛，B超复查腹腔内无积液，可考虑拔除双套管[2]，拔管前干吸半小时。

　　2.4防止引流管堵塞

      大手术创面大，腹腔渗血渗液多，引流液粘稠，双套管吸引内管较小，容易引起引流管堵塞。

　　堵塞主要表现:

　　①引流管内气体液体波动消失;

　　②内、外套管通气口有液体渗出,切口渗出物较多;

　　③中心负压吸引显示压力持续增高;

　　④内套管通气口听不到嘶嘶的气流声。因此应加强巡视病房，严格床头交接班，发现堵管，检查引流管是否在位、扭曲、打折、脱管，检查引流连接是否紧密，引流瓶盖是否严密，检查内套管是否堵塞，如果内套管堵塞可以及时更换；

　　如果内套管没有堵塞，各连接正常可加快冲洗速度，加大吸引负压，旋转并上下移动吸引内管可解除阻塞。

　　3、讨论

　　肝胆胰大手术和腹腔严重感染手术术后置入腹腔双套管，进水管冲洗液持续滴入，吸引管中心低负压持续吸引，及时有效引流手术区域渗血渗液、坏死组织、残余脓液，防止血凝堵塞管腔，保持吸引管的引流通畅[3]；内外管之间有一定的间隙,腹腔内组织器官、创面不与具有负压的内管直接接触，不致发生组织进入负压而被损伤及堵塞吸引管；而外套管周围的多侧孔扩大吸引范围，周围产生全方位负压,利于吸引；外套管前端封闭,光滑、圆润,不损伤周围组织器官。

　　因此腹部肝胆胰腺大手术及腹腔感染手术，术后给予腹腔双套管持续冲洗及低负压引流,变被动引流为主动吸引，保持高效引流，减少了术后并发症。

　　即使发生创面出血、胆漏、胰漏、吻合口瘘等并发症，也可通过冲洗及时发现，及时处理，并通过增加冲洗量，加强冲洗，保持引流通畅，可以防止胆汁、胰液、肠液在腹腔内扩散引起腹膜炎，促进愈合，避免再次手术的创伤和风险，从而减轻了患者的痛苦，促进病人康复，减低了病人住院费用，缩短了住院时间，取得了明显的临床效果。

　　参考文献

　　[1]李树贞.现代护理学[M].北京:人民军医出版社,2000:981.

　　[2]应莲琴,唐慧琳.自制腹腔双套管在腹部外科的应用[J].中华护理杂志,2008,43(10):944-945.

　　[3]江永军,邹梅.双套管在肝癌切除术后的应用[J].中国热带医学,2004,4(3):419.

　　▲一次性使用留置引流导管BⅢ

　　▲分体式内套管

　　END

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