摘要

　　目的比较超声引导下16GPTC针穿刺与8F猪尾巴引流导管置管引流无水酒精注射治疗肝囊肿的疗效对比。

　　方法对我院收治的36例肝囊肿患者，比较超声引导下两种治疗肝囊肿方法的治愈率和并发症，从而找出更加安全有效的治疗方法。

　　结果超声引导下16GPTC针穿刺无水酒精注射组(A组)与8F猪尾巴引流导管置管引流无水酒精注射组(B组)疗效比较有显著性差异性，P＜0.05,B组优于A组。

　　结论超声引导下8F猪尾巴引流导管置管引流无水酒精注射治疗肝囊肿具有操作安全、引流通畅、硬化彻底、疗效显著、微创、住院时间短、恢复快等优点，是临床治疗肝囊肿的最佳治疗方法。对于直径4-5cm的肝囊肿，可选用B超引导下16GPTC针穿刺无水酒精注射治疗，对于直径＞5cm的肝囊肿，**超声引导下8F猪尾巴引流管穿刺置管引流无水酒精注射治疗术。

　　关键词：肝囊肿；超声引导；刺；置管引流；无水酒精

　　中图分类号：R730.269

　　文献标识码：ADOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.12.055

　　本文引用格式：邵春晖,李培英,文超.超声引导下16GPTC针穿刺与8F猪尾巴引流导管置管引流无水酒精注射治疗肝囊肿的疗效对比[J].

　　引言

　　肝囊肿是最常见的肝脏良性病变，可分为非寄生虫性和和寄生虫性肝囊肿两大类。临床上寄生虫性肝囊肿少见，95%以上为非寄生虫性肝囊肿。

　　超声引导下穿刺硬化肝囊肿目前常见的微创手术方法之一[1]。选取我院2015年6月至2016年6月期间收住入院的36例肝囊肿患者，采用超声引导下16GPTC针穿刺无水酒精硬化治疗与超声引导下8F猪尾巴引流导管置管引流无水酒精硬化治疗治疗随机对照36例，并对两种术式进行疗效分析与评价，报告如下。

　　1、资料与方法

　　1.1一般资料

　　36例肝囊肿患者，男16例，女20例；年龄33～76岁；病程3个月至32年。12例有右上腹不适症状，24例为常规门诊检查时发现。术前均行超声及CT检查。囊肿单发21例，囊肿多发15例；囊肿直径4～14.6cm；肝左叶囊肿11例，肝右叶囊肿25例。

　　术前检查血常规、肝肾功能、凝血系列均正常，乙肝肝硬化、寄生虫性肝囊肿及肿瘤性肝囊肿。术后病理证实为非寄生虫性肝囊肿。将36例肝囊肿随机均分为A、B两组。

　　1.2方法

　　所有穿刺患者排除相关禁忌症。超声引导下16GPTC针穿刺无水酒精注射治疗组(A组)：常规消毒铺巾，穿刺点局麻，实时超声引导下选择最佳穿刺途径，将16GPTC针延穿刺引导线刺入囊腔内，退出针芯，接60mL注射器抽尽囊液，向囊内注入2%利多卡因5-10mL，再注入所抽囊液量1/4-1/2的无水酒精，注射无水酒精最大量≤60mL，硬化完毕，保留无水酒精5mL退针。

　　超声引导下8F猪尾巴引流导管组置管引流无水酒精注射治疗组(B组)：常规消毒铺巾，穿刺点局麻，穿刺点用手术尖刀切2-4mm切口，实时超声引导下用8F猪尾巴引流导管组沿穿刺引导线经皮肤切口、皮下、肝实质刺入囊腔内，退出针芯，接60mL注射器抽吸囊液直至抽尽，适量生理盐水冲洗囊腔，2%利多卡因5mL囊腔内注射，无水酒精重复冲洗囊腔4-6次，每次持续约2分钟，接引流袋后缝合固定引流管，无菌敷贴包扎，引流管留置4-6天后。

　　2、结果

　　A组18例术后1周、1个月、3个月、6个月、12个月复查，6个月后复查囊肿消失的(直径4-6cm)6例，囊肿直径缩小5例，12个月后复查，囊肿复发7例(直径均＞6cm)。6例在术中及术后出现颜面部潮红、心跳及呼吸加快、口干等症状；3例出现胃疼、肝区疼痛等症状，术后2小时自行缓解[2]。

　　4例患者囊肿较大，直径＞8cm，穿刺硬化过程囊液由清亮变为鲜红色，考虑出血。2次以上反复穿刺注射无水酒精治疗的7例。治愈率33.3%，有效率61.1%，复发率38.9%，并发症发生率65.0%。较大囊肿应缓慢抽吸避免抽吸过快引起不适或出现并发症，部分囊肿硬化治疗过程中发生明显蛋白变性囊液变得粘稠而不易抽出，影响治疗效果[3]。

　　B组18例患者超声引导下置管引流无水酒精硬化治疗均1次性治愈，无出血、感染、胆汁漏等并发症发生，住院时间4-6d，B组18例直径＞5cm的所有囊肿在治疗过程中除了有4例出现轻微上腹部不适、面色潮红等症状外，未出现出血等明显并发症的发生，尤其是直径＞8cm的囊肿，效果良好，均1次性治愈。

　　根据临床观察统计，所有置管引流的囊肿第6天24小时引流袋内所引流囊液均＜5mL，治愈率、有效率均100%，复发率0.0%，轻微并发症发生率22.2%。

　　3、讨论

　　超声引导下16GPTC针穿刺与8F猪尾巴引流导管置管引流注射无水酒精治疗肝囊肿相比，超声引导置管引流治疗肝囊肿的疗效明显优于PTC针穿刺治疗，且无肝囊肿复发。

　　治疗过程中如果囊肿出血，将明显影响治疗效果，有些较大囊肿或治疗过程中出现出血的囊肿需2次或多次穿刺治疗方能治愈。A组中出现颜面部潮红、心跳及呼吸加快、口干、胃区疼痛、腹部胀痛、肝区疼痛、囊腔内出血等并发症，可能与患者体质和穿刺针有关，有些患者对酒精敏感，可能是PTC穿刺针针体本身无弹性，在穿刺过程中与囊壁之间有一定的间隙，导致在无水酒精硬化过程中使酒精通过针体与囊壁间的间隙外渗到周围肝实质、肝内胆管或血管内引起一系列并发症的发生，血液亦可通过间隙渗入囊腔内出现硬化过程中出现出血的现象。

　　PTC针针尖锋利，当抽尽囊液后或硬化过程中有气体进入囊腔影响针尖显示，导致刺穿针容易脱出囊腔或刺穿囊壁而引起并发症的发生。B组在置管引流硬化治疗过程中未见出血及明显并发症的发生，这与8F引流管的材质有一定的关系，因其内径较PTC穿刺针明显粗，前端有等距的多个侧孔且卷曲呈“猪尾”状，硬化过程中不用担心引流管脱出囊腔或刺破囊肿壁，治疗更加安全顺利，引流亦更加通畅，硬化治疗过程中不会因为囊液发生蛋白变性粘稠不易抽出的现象，所以治疗更加彻底有效。

　　引流管本身具有一定的弹性，在抽吸囊液过程中囊腔变小、囊壁松弛时具有弹性的囊壁与具有一定弹性的引流管之间接触紧密、无间隙，所以在治疗过程中不会引起出血，无水酒精亦不会从引流管与囊壁间的间隙渗入周围肝实质而出现肝区疼痛、面色潮红等毒性作用，囊腔内也不会有血液渗入。

　　对两种穿刺术式相比较，超声引导下置管引流无水酒精注射治疗肝囊肿具有操作安全、引流通畅、硬化彻底、疗效显著、微创、住院时间短、恢复快等优点，目前已被临床医生及广大患者所认可，成为临床微创治疗肝囊肿的**治疗方法[4]。治疗过程中严格掌握适应证及禁忌证。

　　适应证：①非寄生虫性肝囊肿，直径＞4cm，单发或多发；②囊肿与肝内胆管不相通。禁忌证：①酒精过敏者；②创伤性、寄生虫性、肿瘤坏死性或怀疑囊肿恶变可能的；③多囊肝，均以大小不等液区相连，未见明显肝实质；④大量腹水的患者；⑤囊肿与肝内胆管相通；⑥凝血功能障碍，血小板明显减少，心肺功能明显异常不能耐受手术者。

　　术前准备：①详细询问病史，排除严重的心、肺及脑血管疾病。②是否对酒精过敏。③较大囊肿应缓慢抽吸，避免抽吸过快导致负压骤然下降引起不适。④术前化验凝血系列及血常规，查心电图和胸片。⑤排除肝包虫、肝癌出血坏死、胆汁瘤等。

　　综上所述，超声引导下8F引流导管置管引流无水酒精注射治疗肝囊肿具有操作安全、引流通畅、硬化彻底、疗效显著、微创、住院时间短、恢复快等优点[5]，是临床治疗肝囊肿的最佳治疗方法。

　　对于直径4-5cm的肝囊肿，可选用B超引导下PTC针穿刺无水酒精注射治疗，对于直径＞5cm的肝囊肿，**超声引导下8F猪尾巴引流管穿刺置管引流无水酒精注射治疗术。

　　参考文献

　　[1]李保全,苏京锁,胡天强,等.CT引导下肝囊肿无水乙醇硬化治疗[J].实用医药杂志,2007,24(5):571.

　　[2]Morino M,De Giuli M,Festa V,et al.Laparoscopic man-agement ofsymptomatic nonparasitic cysts oftheliver.In- dications and results[J].AnnSurg,1994,219(2):157.

　　[3]曹颖.肝囊肿超声引导下经皮穿刺硬化治疗156例疗效分析[J].中外医疗,2010(3):71.

　　[4]吴英杰.无水乙醇硬化治疗单发肝囊肿20例体会[J].延安大学学报2009,7(3):60,64.

　　[5]Nychytail MIu,I zhors’KyiOi,Popovych IeI.Treatment of nonparasitichepatic

　　 cyst inexperiment[J].KlinKhir,2010(6):24-26.

　　▲一次性使用留置引流导管AⅢ

　　END

　　免责声明：本微信部分图文，来源于其他公众平台与互联网网页，其目的是为了将更好的内容分享给更多人，版权归原作者所有。如有涉及侵权请给予告知，我们会尽快在24小时内删除相关内容，谢谢！